+7 (495) 332-37-90Москва и область +7 (812) 449-45-96 Доб. 640Санкт-Петербург и область

Как определяется степень тяжести при бронхиальной астме

Как определяется степень тяжести при бронхиальной астме

Бронхиальная астма является недугом с хроническим течением. Она опасна для жизни больного из-за приступов удушья и оказывает существенное воздействие на работу сердца, сосудистой и дыхательной систем. Такое действие обусловлено приступами бронхиальных спазмов , которые вызывают сбои в дыхании, отеками слизистых оболочек и увеличением секреции слизи в бронхиальном дереве. Заболевание может классифицироваться по множеству признаков, поэтому выделяют разные виды, формы и фазы. Эффективность терапии и прогноз зависят во многом от степени тяжести недуга. Бронхиальную астму относят к категории заболеваний, провоцируемых аллергической реакцией на отдельные раздражители, в результате чего нарушается дыхание пациента.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

3. Определение степени тяжести бронхиальной астмы

В то же время следует подчеркнуть, что диагноз БА в первую очередь устанавливается на основе клинической картины. Важной особенностью является отсутствие стандартизированных характеристик симптомов или лабораторных или инструментальных исследований, которые помогли бы с точностью установить диагноз бронхиальной астмы. В связи с этим невозможно разработать рекомендации по диагностике БА, основанные на доказательной базе. Определение степени тяжести бронхиальной астмы. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести [2 на основании клинической картины до начала терапии 3 табл.

Понятие о контроле над бронхиальной астмой. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей, подростков и взрослых. Ингаляционные устройства. Лечение обострений БА у взрослых. Диагностические критерии тяжелой формы БА табл. Беременность может влиять на течение астмы, а сама астма может влиять на беременность. Лекарственная терапия у беременных. Обострение астмы у беременных. Лечение астмы во время родов.

Терапия кормящих. Ведение больных с трудной для контроля астмой. Психологические факторы. Наблюдение за ответом на лечение. Особые методы лечения. Образование и обучение пациентов с БА табл. Версия для печати Скачать или отправить файл. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, в особенности по ночам или ранним утром.

Эти эпизоды связаны с распространенной вариабельной обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Мобильное приложение "MedElement". Определение степени тяжести бронхиальной астмы Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести [2 на основании клинической картины до начала терапии 3 табл.

Отмеченные в данной таблице характеристики являются общими и могут перекрываться, поскольку течение БА крайне вариабельно, более того, со временем степень тяжести у конкретного больного может меняться. У ряда больных с интермиттирующей БА наблюдаются тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией. Генетическая предрасположенность к атопии 2.

Генетическая предрасположенность к БГР бронхиальной гиперреактивности 3. Пол в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом — у женщин 4.

Ожирение 2. Аллергены 1. Внутри помещения: клещи домашней пыли, шерсть и эпидермис домашних животных, аллергены таракана, грибковые аллергены. Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены. Инфекционные агенты преимущественно вирусные 3. Профессиональные факторы 4.

Аэрополлютанты 4. Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др. Внутри жилища: табачный дым активное и пассивное курение.

Нередко курят. Суточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели. Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте старше лет.

Для выявления посленагрузочного бронхоспазма используется 6-минутный протокол нагрузки бегом высокая чувствительность, но низкая специфичность.

Аллергологическое обследование. Последующая тактика направлена на уменьшение или отмену лечения. Однако нормальные показатели спирометрии или пикфлоуметрии не исключают диагноза БА. Однако нормальные показатели, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз астмы. D Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.

Пациенты с бронхиальной обструкцией Тесты исследования вариабельности пиковой скорости выдоха, легочных объемов, диффузии газов, бронхиальной гиперреактивности и воспаления дыхательных путей имеют ограниченные возможности в дифференциальной диагностике пациентов с бронхиальной обструкцией при астме и других легочных заболеваниях. У пациентов могут иметь место другие заболевания, являющиеся причинами обструкции, что усложняет интерпретацию тестов. Особенно часто могут сочетаться астма и ХОБЛ. Использование спирометрических показателей и ПСВ ограничено в применении у пациентов с исходными показателями легочной функции в пределах нормы, так как в этом случае отсутствует резерв улучшения этих параметров.

У взрослых чаще всего используется недельный курс приема ИГКC в дозе, эквипотентной мкг беклометазона два раза в день. У больных с выраженной бронхиальной обструкцией может иметь место частичная резистентность к ИГКС.

В этом случае более предпочтительно использование терапевтической пробы с пероральным преднизолоном в дозе 30 мг в сутки в течение 2 недель. Пробное прекращение терапии может оказывать помощь в случае сомнений. Эти тесты достаточно чувствительны, поэтому нормальные результаты, полученные при их проведении, могут служить подтверждением отсутствия БА.

Обычно выявление БГР основано на измерении ответа показателя ОФВ1 в ответ на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина. Напротив, тесты БГР играют незначительную роль у пациентов с установленной бронхиальной обструкцией, так как показатель специфичности теста имеет низкий уровень.

Однако эти тесты менее специфичны, чем исследования с метахолином и гистамином, особенно у пациентов, получающих антиастматическую терапию. Методы оценки воспаления дыхательных путей табл.

Маневр выполняется сидя или стоя. Повышенная вариабельность может регистрироваться при двукратных измерениях в течение суток. Более частые измерения улучшают оценку. Повышение точности измерений в этом случае достигается в особенности у пациентов со сниженной комплаентностью. Однако она может быть ниже при использовании двукратных измерений. Поэтому в клинической практике отмечается более низкий уровень специфичности повышенной вариабельности ПСВ, чем в популяционных исследованиях.

В настоящее время существуют компьютерные программы по анализу измерений ПСВ на рабочем месте и вне его, для автоматического расчета эффектов профессионального воздействия.

Исследование ПСВ более применимо для мониторирования пациентов с уже установленным диагнозом астмы, чем для первичной постановки диагноза. Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование.

Таблица 5. Оценка текущего клинического контроля предпочтительно в течение 4 нед. Ступень 2: Антилейкотриеновые препараты или кромоны [A] дети с двух лет — рекомендуются как предотвращающие обострение при бронхиальной астме в сочетании с аллергическим ринитом, при вирусиндуцированной бронхиальной астме, астме физического усилия. У детей в возрасте до пяти лет могут быть необходимы более высокие дозы, если есть проблемы с доставкой лекарственных средств.

Частота дозирования ингаляционных стероидов [А] взрослые и подростки ; [А] дети в возрасте от 5 до 12 лет ; [А] дети до 5 лет - Ингаляционные стероиды первоначально назначаются два раза в день, за исключением некоторых современных стероидов, назначаемых однократно в день.

Прежде чем перейти к 5 ступени, направить пациентов с неадекватно контролируемой астмой, особенно детей, в отделение специализированной помощи для обследования. Они должны быть отменены, если нет уменьшения дозы стероидов, улучшения симптомов или функции легких.

Выбор ингаляционного бронхолитика для стабильной астмы должен основываться на предпочтении пациента и оценке правильности использования. Многие пациенты не готовы использовать спейсер, предпочитая небулайзер. Лицевая маска необходима, если ребенок не может дышать из спейсера с использованием мундштука.

При неэффективности используется небулайзер. Дозирующие порошковые ингаляторы ДПИ обычно проще использовать, однако они требуют определенного усилия вдоха достижения минимальной скорости вдоха.

Клинические признаки Острая дыхательная недостаточность включая нехватку воздуха для завершения предложения на одном дыхании , учащенное дыхание тахипноэ , отсутствие дыхательных шумов, цианоз или обморочное состояние коллапс Ни один из этих признаков по отдельности или вместе не является специфическим, и их отсутствие не исключает наличия острого приступа Макс. Обычные назначения антибиотиков не показаны к применению у пациентов с острыми формами астмы.

D Контроль бронхиальной астмы важен во время беременности, как для матери, так и для ребенка, уменьшая риск возможных осложнений. С Тщательное наблюдение является важной составляющей ведения беременной женщины со среднетяжелой и тяжелой астмой для сохранения хорошего контроля. Пероральные глюкокортикостероиды не должны быть исключены из-за беременности. D Прием антагонистов лейкотриенов может продолжаться у беременных женщин, которые достигли значительного улучшения контроля на этих препаратах до беременности и не могут достичь его на других препаратах.

С Работники здравоохранения должны осознавать, что плохо контролируемая астма обычно ассоциируется с большими психологическими проблемами. В У пациентов с трудно контролируемой астмой необходимо исследовать эозинофилы в анализе мокроты для коррекции объема стероидной терапии. В При отсутствии контроля с применением полного объема стандартной терапии может быть рассмотрена возможность применения омализумаба — моноклональных антител против IgЕ.

Это решение принимается экспертами, имеющими опыт подобной терапии, на основании совокупности клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также общей картины заболевания пациента у детей — с 6-ти лет.

Астма физического усилия БФН У большинства пациентов астма, индуцированная физической нагрузкой, связана с плохим контролем заболевания, и необходимо пересмотреть объем терапии, включая ингаляционные стероиды. Подростков с астмой следует спросить, курят ли они. Необходимо дать совет о прекращении курения. Необходимо активно расспрашивать подростков о применении этих методик. Наиболее частыми причинами профессиональной астмы являются изоцианаты, мучная и зерновая пыль, канифоль и флюсы, латекс, аллергены животных, альдегиды, металлы, клеи, смолы и древесная пыль А.

Риск развития сенсибилизации и профессиональной астмы увеличивается с повышением концентрации веществ на рабочем месте А. Профессиональная астма наиболее часто развивается у животноводов, пекарей, кондитеров, работников химической и пищевой промышленности, парикмахеров, маляров, работающих с краскопультами, медицинских сестер и других медицинских работников, работников деревообрабатывающих производств и сварщиков А.

В то же время следует подчеркнуть, что диагноз БА в первую очередь устанавливается на основе клинической картины. Важной особенностью является отсутствие стандартизированных характеристик симптомов или лабораторных или инструментальных исследований, которые помогли бы с точностью установить диагноз бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма является недугом с хроническим течением. Она опасна для жизни больного из-за приступов удушья и оказывает существенное воздействие на работу сердца, сосудистой и дыхательной систем. Такое действие обусловлено приступами бронхиальных спазмов , которые вызывают сбои в дыхании, отеками слизистых оболочек и увеличением секреции слизи в бронхиальном дереве.

Заболевание может классифицироваться по множеству признаков, поэтому выделяют разные виды, формы и фазы. Эффективность терапии и прогноз зависят во многом от степени тяжести недуга.

Бронхиальную астму относят к категории заболеваний, провоцируемых аллергической реакцией на отдельные раздражители, в результате чего нарушается дыхание пациента.

Спазм бронхов, отечность их слизистых оболочек, усиление секреции слизи приводит к уменьшению поступления в легкие кислорода, вследствие чего происходит удушье. Возникает заболевание чаще всего из-за чрезвычайной чувствительности к аллергенам, которые в большом количестве присутствуют во внешней среде.

Часто встречается тяжелая форма, которую приобретает бронхиальная астма из-за отсутствия квалифицированного лечения. Основа недуга — гиперреактивность бронхов при воздействии внешних раздражителей.

Это очень сильная реакция, сопровождающаяся сужением просвета при формировании отека и продуцировании слизи в большом количестве. К таким процессам приводит несколько групп факторов. Во-первых, это причины внутреннего происхождения, которые обусловливают прогрессирование недуга:. Во-вторых, существуют факторы внешнего происхождения, которые провоцируют развитие заболевания.

Это аллергены, которые вызывают реакцию организма в области бронхиального дерева:. Не является редкостью аллергическая реакция на несколько типов раздражителей. При этом не следует забывать и о триггерах, т. К ним относят:. Бронхиальная астма во многих случаях может развиваться как обычный бронхит, и не все врачи сразу идентифицируют недуг. Среди симптомов выделяются:. Эти типичные признаки недуга могут самопроизвольно исчезать. В некоторых случаях они устраняются вследствие приема медикаментов с противовоспалительным эффектом.

Симптомы могут проявляться вариативно, однако характерной для заболевания является повторяемость обострений под действием аллергенов, вследствие повышения влажности воздуха, снижения температуры или больших нагрузок.

При бронхиальной астме возникают приступы, сопровождающиеся удушьем и кашлем. Их провоцируют воспалительные процессы иммунного характера, которые активизируются под действием аллергенов или из-за поражения организма возбудителями респираторных заболеваний. На следующем этапе продуцируются биологически активные вещества, происходит изменение тонуса мышц бронхов, что сопровождается нарушением их функций.

Результатом становятся развитие отека слизистой оболочки бронхов, изменение количества выделяемого секрета при одновременно происходящих спазмах гладкой мускулатуры.

Во время приступа астмы увеличивается вязкость выделяемого секрета, который начинает закупоривать просветы бронхов. Продвижение воздуха по ним становится затрудненным. Сложность выдоха провоцирует проявление одышки экспираторного характера. Именно на этот специфический признак недуга следует обращать внимание в первую очередь.

Результатом становится появление свистов и хрипов при дыхании. При отсутствии лечения может развиваться тяжелая форма бронхиальной астмы — становится более выраженной симптоматика и усложняется купирование приступов удушья.

Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение становятся залогом быстрого облегчения состояния больного, увеличения длительности периода ремиссии. Чтобы оценить степень бронхоспазма, применяются разнообразные методы, например:. Заниматься самолечением при бронхиальной астме недопустимо, поскольку это может вызвать осложнения, а приступ удушья способен привести даже к летальному исходу.

Устранить приступ собственными силами можно исключительно в случаях недуга атопического типа, когда проблема провоцируется цветением растительности во время отдельных сезонов. Особенность течения заболевания состоит в том, что на раннем этапе оно не всегда может точно диагностироваться.

Все терапевтические усилия оказываются безрезультатными. Течение недуга характеризуются сменяющимися периодами обострения и временного затишья ремиссии. При этом важно правильно оценить тяжесть заболевания. Сделать это можно при помощи нескольких параметров:. Тяжесть недуга может быть разной, поэтому при классификации бронхиальной астмы выделяют такие виды:.

Бронхиальная астма легкой степени может иметь интермиттирующее течение. В этом случае обострения недуга являются краткосрочными, возникающими эпизодически. Длительность составляет несколько часов, но может достигать и нескольких суток.

Дневные проявления удушья в виде одышки или кашлевого синдрома возникают реже 1 раза в течение 1 недели. А вот ночью приступ может случиться до 2 раз за 30 дней. Во время ремиссии астма в такой форме никак не проявляется, симптомы попросту отсутствуют, благодаря чему функционирование легких остается в норме. Обычно приступы начинаются вследствие непосредственного взаимодействия с аллергенами.

Также может быть обострение из-за простудных недугов. Пациенты отмечают, что обострение случается после бытовых работ, связанных с уборкой в помещении или на улице.

Вдыхание пыльцы растений, общение с животными, действие запахов или дыма от сигарет становятся провокаторами приступа. В этом случае особых изменений в состоянии пациента не наблюдается, активность не падает, речь не изменяется. Однако на некоторые признаки стоит обратить внимание:. Приступы удушья, сопровождающиеся кашлем и одышкой, происходят не более 1 раза в день, но могут быть реже — всего 1 раз в неделю.

Ночные приступы случаются не чаще двух раз в течение 30 дней. Проявляющиеся симптомы, связанные с обострением недуга, непосредственно влияют на работоспособность пациента, могут снижать активность в течение дня, ухудшать сон ночью.

Астма в среднетяжелой форме проявляется симптоматикой, которая негативно воздействует на активность больного в течение дня и его сон в ночной период. Если дневные приступы происходят практически ежедневно, то ночью удушье наблюдается не реже 1 раза в течение недели. Приступы удушья случаются часто, они могут угрожать жизни.

Пациент испытывает сильный страх, его кожный покров бледнеет, а носогубный треугольник приобретает оттенок синюшности. Во время приступа человек наклоняется вперед и опирается руками, например, о стол, при дыхании используется дополнительная мускулатура.

Астма носит смешанный характер. Провоцирующими факторами выступают триггеры в виде аллергических раздражителей и инфекции. Обострения достаточно частые, приступы могут повторяться каждый день и каждую ночь. Состояние больного очень тяжелое. Физическая активность ограничена, бронхоспазмы проявляются в спонтанной форме без видимых причин. Обострения отличаются высокой частотой и интенсивностью.

Тяжелое течение бронхиальной астмы не поддается контролю со стороны пациента. Для мониторинга состояния каждый день проводится пикфлоуметрия. Терапия астмы тяжелого течения не всегда эффективна, а поэтому может наблюдаться развитие астматического статуса , когда необходимо применение специальных аппаратов для поддержания жизненно важных процессов.

Причиной такого состояния могут быть:. Астматический статус развивается, если приступ не удается купировать на протяжении 6 часов. При этом содержание кислорода в крови падает, происходит накопление углекислого газа, прекращается выведение мокроты из бронхов.

Лечение проводится исключительно в стационарных условиях. Эффективность терапии интермиттирующей астмы зависит от правильности лечения. На ранних стадиях требуется создать условия для предотвращения прогрессирования недуга и максимального увеличения периодов ремиссии. Врачи назначают бета2-агонисты с коротким периодом действия, а также теофиллины.

Цель — купирование приступов и предотвращение ухудшения состояния. Препараты назначаются в форме ингалятора или таблеток для перорального приема. Обычно их употребляют перед нагрузками или до взаимодействия с раздражающими компонентами.

Для повышения эффективности лечения пациенту рекомендуется изменить образ жизни. Антивоспалительные средства обычно не применяются. Больные астмой в легкой персистирующей форме уже требуют серьезного ежедневного лечения. Профилактика обострений проводится с помощью кортикостероидов в форме ингаляторов, а также препаратов с кромогликатом натрия, недокромилом, теофиллинов. Дозировка кортикостероидов на начальном этапе составляет мкг в сутки.

При прогрессировании недуга дозу повышают до мкг ежедневно. Перед сном следует использовать бронходилататоры продолжительного действия. Больные астмой средней персистирующей степени вынуждены каждый день принимать бета2-агонисты и противовоспалительные медикаментозные препараты. Такая комплексная терапия позволяет предотвратить ухудшение состояния пациента.

Назначаются беклометазона дипропионат, а также другие ингаляторы-аналоги, содержащие кортикостероиды. Дозировка — мкг в каждом случае — подбирается индивидуально! Однако и без употребления бронходилататоров длительного действия не обойтись. Они оказываются незаменимыми при ночных приступах. В курс терапии включаются теофиллины. При тяжелом течении бронхиальной астмы курс терапии направлен на смягчение симптоматики.

Назначают прием таких препаратов:. Лечение тяжелой астмы проводится с использованием лекарств, которые часто обладают существенными побочными эффектами и противопоказаниями.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья и влияет на работу органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Спазмы мускулатуры бронхов, отек слизистых оболочек и увеличение выработки слизи приводит к нарушениям дыхания.

Заболевание часто возникает в детском возрасте как реакция организма на какой-либо раздражитель. В медицине разработана классификация при бронхиальной астме, которая учитывает степень тяжести и причины патологии бронхов.

Однако наука не стоит на месте, и современная классификация бронхиальной астмы предлагает учитывать различные критерии при выделении форм и типов заболевания. Точная характеристика бронхиальной астмы включает в себя такие факторы, как:. При постановке диагноза учитываются различные критерии, на основании которых выделяются формы и типы бронхиальной астмы. Классификация бронхиальной астмы по симптомам помогает определить болезнь на основании имеющихся признаков.

Если приступ бронхиальной астмы длится более 6 часов и не снимается лекарственными препаратами, это свидетельствует о развитии тяжелого осложнения — астматического статуса. Возникает риск развития острого кислородного голодания, которое при отсутствии лечения приводит к смерти. Развитие астматического статуса свидетельствует о том, что астма протекает в тяжелой форме.

На начальной стадии бронхиальной астмы симптомы у взрослых схожи с симптоматикой бронхита. Эти признаки могут появляться и снова исчезать, повторяясь через определенный промежуток времени. Развитие астматических приступов имеет свои особенности. При этом заболевании меняется мышечный тонус бронхов, и нарушаются их функции.

Слизистая оболочка бронхов отекает, и количество вязкого секрета увеличивается. Он закупоривает просветы бронхов, что затрудняет движение воздуха по ним. Появляется одышка, свисты и хрипы при дыхании. Важно распознать проявления астмы на начальной стадии заболевания, чтобы избежать развития осложнений. Определение степени тяжести при лечении бронхиальной астмы имеет большое значение. Это позволяет оценить характер повреждения бронхов и выбрать метод лечения заболевания. Интермиттирующее течение — это легкая степень бронхиальной астмы.

Проявления заболевания краткосрочные, эпизодические. Астматический приступ представляет собой одышку или кашель, который возникает не чаще 1 раза за несколько месяцев в дневное время. Ночные спазмы появляются раза в месяц или вовсе отсутствуют. В период ремиссии болезнь не дает о себе знать. Состояние легких в пределах нормы. Но все же, несмотря на отсутствие симптомов астмы на ранних стадиях, больной испытывает дискомфорт в процессе дыхания:.

Интермиттирующая астма часто остается незамеченной человеком, что приводит к игнорированию незначительных симптомов заболевания. На ранней стадии болезнь выявляется редко. Персистирующая бронхиальная астма легкой степени беспокоит больного раза в месяц. Частота ночных приступов не превышает 1 раза в месяц.

Если в дневное время случился приступ, снижается работоспособность. Человек с бронхиальной астмой 2 степени тяжести плохо переносит физическую нагрузку, при ее увеличении появляется одышка. При развитии бронхиальной астмы средней степени тяжести симптоматика проявляется ежедневно. Ночью приступы удушья появляются несколько раз в неделю. Человек не может уснуть.

Физические усилия приводят к спазму бронхов. Для облегчения состояния больному требуется ежедневный прием препаратов быстрого действия. Появляется чувство страха, в области носогубного треугольника кожа синеет.

При приступе больной наклоняет тело вперед и опирается руками об какую-либо поверхность. При приступе ему должна быть оказана медицинская помощь. Астму тяжелой степени невозможно контролировать. Приступы частые, могут возникать каждые день и ночь. Появляются внезапно и протекают тяжело, ограничивая нормальную жизнедеятельность человека.

Незначительное физическое усилие становится причиной удушающего приступа. После проведенного лечения спазмы не проходят, уменьшается только частота и интенсивность их проявления. Тяжесть заболевания определяется особенностью проявления удушающих приступов.

К симптоматике тяжелой формы заболевания относятся следующие признаки:. Заболевание тяжело поддается лечению. Велика вероятность развития астматического статуса, когда для поддержания жизненно важных функций организма необходимо применение специальных лекарственных препаратов.

Дозировка кортикостероидов на первом этапе составляет мкг в сутки. При прогрессировании недуга дозу повышают до мкг ежедневно. Перед сном следует использовать бронходилататоры продолжительного действия. Больные персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести вынуждены каждый день принимать бета2-агонисты и противовоспалительные препараты.

Такая комплексная терапия позволяет предотвратить ухудшение состояния пациента. Назначается беклометазона дипропионат в аэрозольной форме, а также другие ингаляторные кортикостероиды.

Дозировка — мкг в каждом случае подбирается индивидуально. Однако и без употребления бронходилататоров длительного действия не обойтись. Они оказываются незаменимыми при ночных приступах. В курс терапии включаются теофиллины. При тяжелом течении бронхиальной астмы курс терапии направлен на смягчение симптоматики. Назначают прием таких препаратов:. Для лечения тяжелой астмы используют лекарства, которые часто обладают серьезными побочными эффектами и противопоказаниями.

В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара. В большинстве случаев астма возникает в результате воздействия аллергена на органы дыхания.

Необходимо исключить взаимодействие с раздражающим фактором. Люди, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию, должны следить за состоянием иммунитета. Укрепление иммунных сил организма — хорошая защита от вирусных инфекций. Соблюдая рекомендации врача, пациент может взять под контроль проявления приступов и избежать развития осложнений.

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, классификаций, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:.

Советские учёные А. Адо и П. Булатов в году первыми предложили классификацию бронхиальной астмы по причинам её возникновения. Такая классификация дает возможность максимально учесть индивидуальные особенности патологического процесса и сделать терапию более эффективной.

Недостатком этой классификации является то, что она не учитывает многообразия причин, вызывающих бронхиальную астму. Приступы экзогенной, или аллергической атопической бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние — воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк.

Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:. При аллергическом варианте бронхиальной астмы удается выявить аллерген один или несколько , который эту астму вызывает. У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья.

Это так называемая атопическая астма. Возникновение одышки, удушья и сухого кашля возможны из-за воздействия вредных микробов. Бактерии, вирусы и грибки могут породить и саму болезнь, и вызвать постоянные обострения.

Из медицинских статистик ясно, что ОРВИ и ангина, нарушение работы легких и бронхов — это самая явная причина приступов различных видов бронхиальной астмы у детей. Эту проблему довольно просто выявить на основе данных симптомов.

Особую эффективность показывает гормональная терапия и бронходилататоры. Этот вариант бронхиальной астмы развивается из-за воздействия вредных микробов. Инфекционное заболевание вирусной или бактериальной природы дыхательных путей инициирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.

Причинами развития астмы смешанного генеза выступают как наследственные особенности иммунной системы, так и раздражители внешней среды — инфекции, аллергены, токсические вещества, медицинские препараты. Заболевание часто протекает в тяжелой форме, плохо поддается лечению. Смешанной бронхиальной астме всегда сопутствуют хронические инфекционные болезни.

Классификация бронхиальной астмы

Классификация такого достаточно распространенного заболевания, как бронхиальная астма, позволяет подразделить ее на определенные категории, фенотипы, стадии и фазы развития. Процесс научного подразделения на степени тяжести бронхиальной астмы очень важен, так как на этом строится основная терапия.

Говоря иными словами, лечение патологии основывается на этиологии заболевания, на тяжести симптомов, на особенностях протекания бронхиальных обструкций. Полное избавление от недуга происходит достаточно редко, так как до конца не изучены основные причины патологии. Терапия направлена на эффективное предупреждение приступов удушья.

Все известные современной медицине заболевания разделяются по особой международной классификации, они распределяются по МКБ. Это единая, принятая во всем мире классификация.

Распределить можно все без исключения заболевания, но только не бронхиальную астму. Причина в том, что она имеет свойство сопровождаться самыми разными патологическими процессами.

Астма классифицируется по иным важным факторам, по определенным физиологическим проявлениям:. На основании данной классификации у лечащего врача появляется возможность определить общее состояние пациента. Это необходимо для того, чтобы назначить максимально эффективную лекарственную терапию. Бронхиальная астма по классификации может быть разных форма и лечится в зависимости от установленного типа.

Многое зависит от стадии развития. Всего различают 4 основных стадии, каждая из которых характеризуется своими симптомами:. На основании стадий развития патологии можно сделать вывод, что чем более развитым является заболевание, тем сложнее будет провести лечебный процесс. Пропустить начало заболевания достаточно сложно, так как развитие происходит по определенным этапам. Опираясь на них, опытные врачи классифицируют заболевание и разрабатывают схему лечения. У патологии отмечаются следующие этапы развития:.

Последний этап развития заболевания является достаточно опасным. Если не предпринимать никаких мер по лечению, есть риск наступления смерти. Астма может подразделяться на несколько основных форм. Классификация основывается на причинах, которые вызвали данную проблему.

Вот самые популярные типы и категории заболевания. Это самая распространенная форма астмы, в основе которой находится острая негативная реакция на самые разные виды аллергенов.

Среди основных причин, которые вызывают проблему со здоровьем, можно отметить:. Лечение данной формы заболевания заключается в полном прекращении контактирования с вызвавшим астму аллергию. Одновременно с этим проводится грамотно разработанная медикаментозная терапия. Как можно судить по названию данной формы патологии, приступ астмы возникает после приема одноименного лекарственного препарата. Чтобы предотвратить приступы, достаточно просто ограничить потребление аспирина.

Данная форма может различаться по степени тяжести заболевания, соответственно могут быть разными основные признаки патологии. Астма такого плана может быть:. Суть патологии данной формы характеризуется постоянным раздражением бронхов. При прогрессировании заболевания воспалительные процессы довольно быстро перетекают в хроническую форму, которая будет мучить человека на протяжении многих лет. В данном случае назначаются комплексные терапевтические мероприятия с обязательным назначением глюкокортикостероидов, а также бетаадреномиметиков.

В данном случае астма отличается особым эпизодическим развитием. В отличии от обычной персистирующей астмы, патология легче поддается терапии, то есть не доставляет серьезных сложностей. По той причине, что приступы данной формы астмы являются эпизодическими, мероприятия по лечению в массе своей направляются на купирование многочисленных приступов, а также на достижение многолетней ремиссии. Делается все, чтобы больной начал вести обычный образ жизни.

Лечение в данном случае направлено на тщательное соблюдение профилактических мероприятий. Среди них особое внимание уделяется таким важным моментам, как:.

В данном случае именно уменьшение всех контактов с аллергенами приводит к тому, что заболевание резко снижает активность. Это одна из самых опасных форм астматического заболевания.

Проблема в том, что пациент не может понять и адекватно оценить степень развития общей симптоматики. По этой же причине больной может не получить нужного лечения, что негативно скажется на общем состоянии. Приступы такой астмы развиваются очень стремительно и могут сопровождаться нарастанием общей симптоматики. Если терапия была проведена несвоевременно, астма приобретает достаточно тяжелую хроническую форму, которая плохо поддается лечению. Чтобы предупредить развитие астмы в ее неконтролируемой форме, необходимо постоянно контролировать общее состояние больного, для чего нужно своевременно обращаться к специалисту.

Заболевание развивается на фоне разных неблагоприятных факторов. Они связаны с особой профессиональной деятельностью пациента. Это может быть тесное соприкосновение с красками, лаками, разными химическими веществами и продуктами производства. Чтобы получить в процессе лечения данной формы патологии положительный результат, одновременно с назначением современных медикаментозных препаратов нужно сменить общую профессиональную деятельность.

Делается все, чтобы избежать проникновения вредных компонентов в органы дыхания больного. При достаточно тяжелой форме заболевания может быть использована физиотерапевтическая терапия, полностью соответствующая протоколам лечения. Каждая форма бронхиальной астмы имеет разные формы развития и тяжести. Для их определения принимаются во внимание симптомы, эффективность проведенной терапии и общая длительность приступов. Для упрощения классификации, для назначения эффективной терапии, профессионалы подразделяют ее на фенотипы, то есть на совокупность определенных признаков при некоторых формах его развития.

В основной фенотип входят такие параметры, как возраст пациента, тяжесть симптомов, уровень развития обструкций астмы, влияние нагрузки на организм, влияние аллергенов и вредной окружающей среды, разные физиологические моменты, симптомы и триггеры патологии.

Грамотно классифицировать астму необходимо, чтобы подобрать грамотное лечение, оказывающее максимально эффективный результат. Только таким путем можно добиться продолжительной ремиссии. Чтобы избавиться от заболевания как можно быстрее, стоит начать лечение на самой начальной стадии развития патологии. Самолечение в подобном случае недопустимо, так как патология быстро переходит в сложно поддающуюся лечению хроническую форму. Содержание Классификация по общим правилам Классификация по степени развития Классификация по симптомам Основные формы заболевания Аллергическая форма Аспириновая астма Персистирующая форма Интермиттирующая форма Неконтролируемая форма Профессиональная форма Особенности фенотипирование астмы.

Please follow and like us:. Похожие статьи: Виды и формы бронхиальной астмы Стандарты лечения бронхиальной астмы по ступеням Атопическая аллергическая форма бронхиальной астмы. Previous article. Next article.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести 2 на основании клинической картины до начала терапии 3 табл.

Бронхиальная астма представляет собой один из самых часто встречающихся недугов. Для заболевания характерны такие проявления, как дыхательная недостаточность и кашлевой синдром, по этой причине работать во вредных условиях категорически запрещается. Многих людей интересует, дают ли инвалидность при бронхиальной астме, и что требуется для назначения группы.

Группу инвалидности получить можно, но стоит учесть, что она присваивается в зависимости от степени нарушений, развившихся в организме пациента со времени обнаружения заболевания. Перед тем как получить инвалидность при бронхиальной астме, человеку придется доказать, что недуг диагностирован правильно, а также пройти обследование для установления стадии болезни. Ребенок, к примеру, направляется на медосвидетельствование лишь спустя 6 месяцев после выявления у него данного заболевания.

Хотя недуг и серьезный, по мнению специалистов МСЭК, полноценно жить и трудиться с ним вполне возможно. Само по себе данное заболевание — это не причина для присвоения инвалидности.

Человек, у которого диагностирована астма, не всегда полностью или частично нетрудоспособен. Это происходит вследствие некоторых причин:. При правильном образе жизни, соблюдении диеты, отдыхе в санаториях, а также применении лекарственных средств можно предупредить прогрессирование недуга, и самочувствие не ухудшится. Перед тем как начать оформлять инвалидность по астме у взрослых, необходимо получить консультацию у лечащего врача. Причем даже при наличии сомнений он все-таки должен направить вас на прохождение медико-социальной экспертной комиссии МСЭК.

Инвалидность по астме назначается только в том случае, если есть устойчивое, длительное тяжелое или среднетяжелое расстройство в функционировании дыхательных органов, из-за которого в значительной степени ухудшается жизнь пациента.

Наличие приступов удушья, снимающихся больным с помощью базовых медикаментов, прописанных доктором, не представляет собою причину для присвоения инвалидности.

Рассмотрим, как определяется при астме группа инвалидности. Первую группу инвалидности при бронхиальной астме дают больным с тяжелой персистирующей формой заболевания. При этом отмечаются:. Наблюдается ограничение жизнедеятельности в отношении передвижений, самостоятельного обслуживания — 2 стадии, работоспособности — 2 или 3 стадии. Контролировать данный вид недуга удается отчасти или не удается совсем. Персистирующую тяжелую бронхиальную астму контролировать невозможно.

На ее фоне развивается дыхательная и сердечная недостаточность степени. Вторая группа инвалидности определяется при персистирующей бронхиальной астме средней тяжести, для которой характерно наличие таких признаков:. Специалисты устанавливают нарушения дыхательной функции и ограничения двигательной активности и трудоспособности степени.

Подобную форму болезни получается частично контролировать. Больным с бронхиальной астмой дают инвалидность третьей группы, если функциональность дыхательной системы нарушается незначительно. В процессе рентгенологического исследования обструкция не обнаруживается.

Данная форма недуга неплохо контролируется и поддается терапии. При определении уровня инвалидизации любое серьезное изменение в самочувствии в худшую сторону обязательно должно быть задокументировано. Нарушения дыхания и ухудшение качества жизни определяются по наличию серьезных обострений астматического статуса , которые снимаются лишь благодаря помощи медицинских работников. Обсудим, какая группа инвалидности присваивается человеку с астмой.

Определение инвалидности обусловлено тем, как протекает недуг, и определенными показателями, решение принимается экспертной комиссией. При подобном недуге присваивается как третья или вторая, так и первая группа. В каждом конкретном случае на основании того, как протекает недуг, назначается соответствующая группа инвалидности вне зависимости от половой принадлежности и возраста пациента.

При соответствующей симптоматике как взрослому, так и ребенку дают одинаковую группу инвалидности. Эта группа инвалидности определяется при тяжелой бронхиальной астме, когда специальные лекарственные препараты и гормональные средства не приносят эффекта, причем недуг продолжает прогрессировать.

Такое протекание болезни — серьезное основание для того, чтоб оформить инвалидность. На МСЭК концентрируются на следующих моментах:. Эта группа инвалидности при астме присваивается при степени тяжести заболевания.

В таком случае комиссия обращает внимание на такие нюансы:. Пациентам с астмой дают инвалидность третьей группы, если недуг протекает в легкой и среднетяжелой форме.

В этом случае специалистов МСЭ интересуют такие особенности заболевания:. Когда кончается срок действия инвалидности, пациенту следует вторично пройти медико-социальную экспертную комиссию, чтоб получить подтверждение своей группы.

При значительном улучшении состояния здоровья пациента и переходе болезни в более легкую степень группу могут пересмотреть либо вовсе снять инвалидность. Рассмотрим, как получить инвалидность человеку с астмой. Чтоб выяснить, как оформить инвалидность при астме, необходимо обратиться к доктору. Подать документы для признания нетрудоспособности пациент может самостоятельно либо это делает официальное лицо, которое его представляет.

Лечащий врач назначением инвалидности не занимается. Для принятия решения о присвоении группы инвалидности необходимо обратиться к группе экспертов медико-социальной экспертной комиссии. Прохождение комиссии назначают, если у больного наблюдаются признаки устойчивых расстройств дыхательных функций при развитии приступа средней либо среднетяжелой степени. К ним относятся:. Если больной проходит лечение в больнице, то все необходимые обследования и исследование функций дыхания проводятся в условиях стационара.

При сборе документов во время амбулаторного лечения пациент должен обследоваться у отоларинголога, невролога, хирурга, кардиолога и эндокринолога для выявления вероятных изменений в функционировании организма. Полученные результаты должны быть занесены в амбулаторную карточку пациента.

Доктором оформляется справка и направление на МСЭК. Рассмотрим, как получить инвалидность, если диагностирована астма у ребенка. Детям инвалидность по астме присваивают, если:.

Если болезнь диагностирована у ребенка, это не означает, что в определении группы инвалидности нет необходимости. Пусть ребенок и не работает, ему требуется лечение, причем ему также необходимо получать пособие и пользоваться льготами. Для назначения инвалидности при наличии астмы у детей тоже первоначально необходимо получить консультацию у лечащего врача. В остальном действия те же, что и для взрослых, отличие только в том, что ребенку необходимо сопровождение официального представителя. Даже если врач не посчитает, что нужно направлять на оформление группы инвалидности ребенка с астмой, он должен это сделать.

Человеку с астмой группу инвалидности назначают не всегда, но существует возможность ее получения, не нужно этот шанс игнорировать. Отвечая на вопрос, дают ли человеку инвалидность, когда диагностирована бронхиальная астма, следует сказать, что такая возможность есть.

Пусть это и непросто, но получить группу можно, поскольку астматик имеет право на некоторые льготы. Несмотря на то, что астма относится к неизлечимым заболеваниям, получить инвалидность по астме смогут лишь некоторые из многочисленных больных. Но даже если Вы не планируете определять свою группу инвалидности в ближайшее время, Вам следует знать заранее официальную позицию медицины относительно Вашего диагноза — как и рекомендуемые условия обучения и труда.

Является ли астма основанием для признания нетрудоспособности? Астма — это заболевание, не обладающее социальной стигмой. Как правило, больные не испытывают проблем с трудоустройством, ведь для предотвращения астматического приступа достаточно поддерживать базовую гигиену в помещении.

Медико-социальная экспертиза не считает астму саму по себе достаточной причиной для установления нетрудоспособности или даже ограниченной трудоспособности. На это есть несколько причин:.

Так стоит ли вообще оформлять инвалидность при астме? Ответ на этот вопрос зависит от выраженности и скорости усугубления. Частые удушья особенно опасны в комбинации с другими хроническими заболеваниями. Для признания человека нетрудоспособным врачу требуется полная клиническая картина, в которой астма нередко становится лишь одним из многочисленных неблагоприятных факторов. Пациент с астмой, испытывающий особые трудности, может рассчитывать на оформление любой из трех групп инвалидности — в зависимости от тяжести заболевания.

Своевременное определение своей группы позволяет, помимо прочего, вовремя принять дополнительные меры предосторожности — и замедлить тем самым развитие болезни. Существует мнение, что при астме не дают инвалидность третьей группы, иначе бы ее пришлось оформлять всем пациентам, страдающим от этого заболевания.

Таким образом, критерии для третьей группы соответствуют заболеванию средней тяжести. Соответственно, потребуется установленный диагноз с подтвержденной степенью тяжести заболевания. Если история болезни соответствует установленному стандарту, инвалидность при бронхиальной астме оформят незамедлительно. При этом для детей распространяется ограничение: даже если признаки заболевания проявляются регулярно, диагноз полностью утверждают лишь через полгода после начала наблюдения.

Своевременное определение третьей группы позволяет вовремя принять меры, чтобы остановить дальнейший прогресс заболевания. Среди больных, желающих знать, дают ли в России инвалидность с бронхиальной астмой, немало пациентов, испытывающих повышенные сложности в различных сферах жизни. Их состояние характеризуется следующими факторами:.

Инвалидность по бронхиальной астме в этом случае следует получать как можно скорее. Вторая группа ставится в скором времени после подтверждения динамики развития заболевания. Своими силами справиться с состоянием такой тяжести невозможно, поэтому необходимо пользоваться мерами и услугами, предлагаемыми Минздравом:.

Если пациент со второй группой не получает должного лечения, через несколько лет его состояние неизбежно ухудшается. Самая тяжелая, первая группа инвалидности при астме устанавливается при сочетании следующих факторов:. На этой стадии стоит уже не вопрос о том, как получить инвалидность при астме — скорее всего, это предложат сами врачи. Намного сложнее разработать тактику лечения, способную хотя бы немного облегчить жизнь пациента.

В каждом случае меры принимаются индивидуально. Вне зависимости от конкретики диагноза, пациент с первой группой признается нетрудоспособным, а значит, получает право на социальную пенсию. Чтобы попасть в реестр, необходимо обратиться в местное бюро МСЭ медико-социальной экспертизы. Инвалидность при бронхиальной астме оформляется при предоставлении следующих документов:.

Также следует приложить все имеющиеся выписки из стационара, если Вы проходили лечение по данному профилю. Проанализировав представленные Вами данные, члены комиссии вынесут вердикт, который можно оспорить в судебном порядке, если вы посчитаете его несправедливым.

Степени тяжести бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание, впервые манифестирующее обычно в детском возрасте. Сопровождается опасными для здоровья и жизни приступами из-за временной непроходимости бронхов. Проявляет себя кашлем, одышкой, удушьем, давлением в грудной клетке. Патология известна с древности.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, опасное не только само по себе, но и влиянием на сердце и сосуды, дыхательную систему. Возникает астма при гиперчувствительности организма к аллергенам, находящимся в окружающей человека среде. Во время приступа у больного нарушается дыхание вследствие спазма бронхов, отека слизистой и усиленной секреции слизи во всех отделах бронхиального дерева.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья и влияет на работу органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Спазмы мускулатуры бронхов, отек слизистых оболочек и увеличение выработки слизи приводит к нарушениям дыхания. Заболевание часто возникает в детском возрасте как реакция организма на какой-либо раздражитель. В медицине разработана классификация при бронхиальной астме, которая учитывает степень тяжести и причины патологии бронхов. Однако наука не стоит на месте, и современная классификация бронхиальной астмы предлагает учитывать различные критерии при выделении форм и типов заболевания. Точная характеристика бронхиальной астмы включает в себя такие факторы, как:. При постановке диагноза учитываются различные критерии, на основании которых выделяются формы и типы бронхиальной астмы. Классификация бронхиальной астмы по симптомам помогает определить болезнь на основании имеющихся признаков. Если приступ бронхиальной астмы длится более 6 часов и не снимается лекарственными препаратами, это свидетельствует о развитии тяжелого осложнения — астматического статуса. Возникает риск развития острого кислородного голодания, которое при отсутствии лечения приводит к смерти. Развитие астматического статуса свидетельствует о том, что астма протекает в тяжелой форме.

gora-posudy.ruальная астма персистирующая средней степени тяжести: приступы возникают ежедневно, -ночные приступы чаще 1 раза в неделю  -Анализ мокроты: при бронхиальной астме, поддающейся медикаментозному лечению, никаких изменений в мокроте наблюдаться не будет. Диагностика необходимо тогда, когда заболевание не поддается медикаментозной коррекции или пациент не реагирует на антибиотикотерапию при бактериальных инфекциях дыхательных путей в течение 72 часов.

Бронхиальная астма: причины, симптомы, степени тяжести и диагностика астмы

Классификация такого достаточно распространенного заболевания, как бронхиальная астма, позволяет подразделить ее на определенные категории, фенотипы, стадии и фазы развития. Процесс научного подразделения на степени тяжести бронхиальной астмы очень важен, так как на этом строится основная терапия. Говоря иными словами, лечение патологии основывается на этиологии заболевания, на тяжести симптомов, на особенностях протекания бронхиальных обструкций. Полное избавление от недуга происходит достаточно редко, так как до конца не изучены основные причины патологии. Терапия направлена на эффективное предупреждение приступов удушья. Все известные современной медицине заболевания разделяются по особой международной классификации, они распределяются по МКБ.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Бронхиальная астма представляет собой один из самых часто встречающихся недугов. Для заболевания характерны такие проявления, как дыхательная недостаточность и кашлевой синдром, по этой причине работать во вредных условиях категорически запрещается. Многих людей интересует, дают ли инвалидность при бронхиальной астме, и что требуется для назначения группы. Группу инвалидности получить можно, но стоит учесть, что она присваивается в зависимости от степени нарушений, развившихся в организме пациента со времени обнаружения заболевания. Перед тем как получить инвалидность при бронхиальной астме, человеку придется доказать, что недуг диагностирован правильно, а также пройти обследование для установления стадии болезни. Ребенок, к примеру, направляется на медосвидетельствование лишь спустя 6 месяцев после выявления у него данного заболевания. Хотя недуг и серьезный, по мнению специалистов МСЭК, полноценно жить и трудиться с ним вполне возможно. Само по себе данное заболевание — это не причина для присвоения инвалидности.

Бронхиальная астма: особенности течения, степени тяжести заболевания

Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей с прогрессирующим течением. В связи с этим, у большинства пациентов симптомы астмы наблюдаются на протяжении всей жизни.

.

.

.

Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Константин

    Большое Вам спасибо!

  2. Ульян

    Хотя я не юрист, но как только услышала эту новость, закрались смутные сомнения))Спасибо Вам смогли всё доходчиво объяснить!

  3. giossiserab

    Другий рік сужусь по вашій сфемі. 5 разів перенос суду, 4 з них через неявку відповідача. І ось знову чекаю засідання. А якщо й дочекаюсь, щось здається що рішення буде на повторний розгяд сільради.

  4. Силантий

    На сотрудников Вневедомственной охраны с 2016 года действует ФЗ 226 О ВНГ а, не закон о полиции.

  5. Борислав

    Скотская контора под названием полиция,сборище обиженников

© 2018-2021 gora-posudy.ru